患了膝關節骨性關節炎,除了止疼藥還能怎麽辦?

近日,69歲的王大娘因“雙膝關節疼痛逐漸加重十余年”就診于我院骨科三病房。十年前,老人雙膝關節出現疼痛症狀,活動後可暫時緩解,但活動過多疼痛反而加重,王大娘一直沒太重視,自以爲是年齡大了的原因,疼時就吃一些止痛藥,期間還用過一些民間偏方,但症狀一直沒有有效緩解,反而隨著年齡的增長越來越重,最終因疼痛導致無法正常行走,這才來我院就診。入院後孫波主任耐心詢問病史,詳細查體,DR結果示:雙膝關節骨性關節炎4期(圖1),根據病人具體情況,經與患者商議決定爲王大娘行同期雙側全膝人工關節表面置換術(圖2),手術過程順利,術後恢複良好,經康複鍛煉,現已恢複至正常的活動量和生活。

膝關節骨性關節炎的一般臨床表現爲關節疼痛,常發生于晨間,活動後疼痛反而減輕,但如活動過多,疼痛又可加重。另一症狀是關節僵硬,常出現在早晨起床時或白天關節長時間保持一定體位後,檢查膝關節可見腫脹、壓痛,活動時有摩擦感或“咔嗒”聲,病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。

近年來,膝關節骨性關節炎患者逐年增多,而且日益年輕化,由于對這個疾病的不了解,很多長期膝關節疼痛的患者並沒有進行系統的規範治療。臨床上經常會遇到兩種極端患者,一種是病情還比較輕,就吃止痛藥,以爲挺過去就沒事了;另一種是病情已經很嚴重了,需要手術治療,但對手術存在誤解,甚至甯願嚴重影響生活質量,也不願接受手術治療。

那麽,膝關節骨性關節炎應如何治療?是保守治療還是手術治療?

治療膝關節骨性關節炎的主要目的是緩解疼痛、恢複關節活動,原則上應遵循階梯治療,即根據疾病的嚴重程度、發病時間長短,選擇合適的保守或手術治療。

一、保守治療

鍛煉+理療:剛剛有症狀,症狀間斷發生,程度較輕的時候適合保守治療,避免膝關節負重增大的動作或運動,例如爬山、爬樓、下蹲、跪地等。同時加強大腿肌肉力量的訓練,比如直腿擡高練習。再輔助物理治療,比如熱敷、理療,很多輕症的病人通過上述治療就可以達到減輕症狀、延緩發展的目的。

藥物+減負:對于通過上述治療後疼痛症狀緩解不滿意的病人,可以間斷加用消炎鎮痛類的藥物,再輔以拐杖減輕關節的負重。如果通過這些保守治療措施能夠緩解或控制關節疼痛,就不需要手術治療。

二、手術治療

如果服用消炎鎮痛類藥物後疼痛仍然緩解不滿意,或者藥物雖有效,但一旦停藥就疼痛明顯,嚴重影響到生活質量的時候需要考慮手術治療了。手術治療主要包括微創關節鏡清理術、單髁表面置換術和全膝關節表面置換術,每個手術都有適應症,主要參考骨性關節炎的嚴重程度。

微創關節鏡清理術,主要適用于關節有遊離體絞鎖或半月板損傷,而關節磨損程度還不算嚴重的病人。

單髁表面置換術,主要適用于中到重度關節磨損,但磨損尚且局限于胫股關節的前內側間室、畸形較輕的病人,單髁表面置換手術相對較小,不改變關節運動學方式,恢複快,效果好。

全膝關節表面置換術,適用于重度的關節磨損、嚴重關節畸形的病人,全膝關節表面置換術到目前來講是比較成熟的手術技術,而且也只是關節表面的置換,所以不必過分畏懼手術,但膝關節置換手術也是對手術技術和經驗要求極高的手術,需要到專業醫院治療。

三、預防及鍛煉

隨著生活水平的提高及日常生活中的不良行爲影響,膝關節骨性關節炎也日益年輕化,所以對膝關節的日常保護應及早進行,盡早幹預。

1、適當運動:運動對于我們來說未必都是好事,如果選擇不適合自己的運動,常做一些傷害膝關節的運動,例如長期堅持爬山及最近流行“暴走”的運動方式,不僅達不到運動效果,反而會加重膝關節炎的發生。建議選擇比較柔和的運動,比如打太極、遊泳、騎自行車等運動方式。

2、注意膝關節保暖,盡量穿長褲,不要把膝關節直接暴露在冷空氣中。

3、熱敷:改善血液循環,減輕膝部不適,緩解膝部疼痛和肌肉痙攣,減輕腫脹,熱敷以濕敷爲好,但注意如果關節有紅腫時應停止熱療。高血壓、心髒病者慎用,夏天氣溫高時更需要注意(急性期停止熱敷)。

4、減輕體重:肥胖會誘發膝關節退行性骨關節炎的發生,肥胖女性的發病率是正常體重的4倍,因此對肥胖病人應節制飲食,減輕體重,減少關節的承重,即使減去很少的重量也可以明顯的緩解疼痛。

5、合理使用支具:護膝、彈性繃帶、增加關節的穩定性,使重量遠離受關節炎影響的膝關節,爲整個膝部提供支撐力。

6、加強膝部力量、關節活動範圍鍛煉:如直腿擡高及負重直腿擡高練習,坐位垂膝擺動屈伸練習,跪位屈膝練習等方法,可以加強膝關節周圍的肌肉,使關節更穩定、減少疼痛。

骨科三病房    宮 宇