動脈夾層致腦梗 急診取栓顯身手

                                                 ——記神經外科一病房再次成功救治急性腦梗患者

  近日,家住銀州區52歲的趙先生接連遭遇不幸,兩個多月的時間先後兩次路過鬼門關,經曆了兩次急診手術。他先是在下班途中不小心出了車禍,造成右小腿骨折,隨後在術後康複期間又突發急性腦梗塞陷入昏迷。值得慶幸的是此時趙先生還未出院,這次意外就發生在病房,醫護人員沒有耽擱一分鍾時間,盡管病情凶險,但經過多科會診緊急救治,趙先生最終成功獲救。

  2018年8月9日晚上下班時間,趙先生開著自己的小車從單位回家,沒想到眼看就要到家了,卻在家門口遭遇了一場車禍。車子與迎面而來的大客車相撞,轟的一聲悶響,等他睜開眼,就看到右腿已經血肉模糊扭曲變形。隨後,趙先生被緊急送至我院120急救中心。檢查中發現趙先生右小腿骨折,趕來會診的骨科一病房醫生龔箭緊急爲其施行了骨折內固定術,術後趙先生恢複良好。10月15日,已經在病房住了66天馬上就要出院的趙先生再次發生意外,中午吃飯時還一切正常的他突發昏迷,驚恐的家人緊急呼叫醫護人員。急請神經內科、神經外科會診,急診行頭部CT檢查,提示無出血,排除腦出血可能後,結合其他檢查考慮爲大血管閉塞導致的急性腦梗塞。病人病情凶險,進展迅速。我院腦卒中急救綠色通道迅速開放,神經外科醫生建議行急診腦血管造影術評估、急診取栓。目前,對急性腦梗塞最有效的治療方法是4.5小時內靜脈溶栓治療和6小時內血管內介入取栓治療。與家屬交代病情,家屬簽字同意取栓治療並完善檢查後,趙先生發病不到1小時手術正式開始。造影術在有條不紊的操作下迅速完成,確診爲左側頸內動脈夾層(圖1)、左側大腦中動脈急性閉塞(圖2)。緊急開通左側大腦中動脈,取栓一次成功(圖3)。進一步對病因即左側頸內動脈夾層進行處理,急診植入頸內動脈支架,支架釋放後夾層穩定(圖4),手術曆時1個小時順利結束。術後病人肢體肌力即達3級,神志清楚。經過2周術後治療,趙先生恢複良好,僅遺留輕微的言語障礙。術後1個月,複查頭、頸部CTA,左側頸內動脈夾層消失,血管通暢(圖5),左側大腦中動脈良好(圖6),病情平穩,又轉回骨科一病房進一步康複治療。

             

                                                    圖1                                                      圖2

                

                                                      圖3                                                      圖4

             

                                                      圖5                                                               圖6

  相關知識鏈接

  頸動脈夾層又稱CAD,是指頸部動脈內膜撕裂導致血液流入其管壁內形成壁內血腫,繼而引起動脈狹窄、閉塞或動脈瘤樣改變,主要爲頸內動脈夾層和椎動脈夾層。

  一、病因:非開放性創傷是發生頸部動脈夾層的重要危險因素。發生動脈夾層不一定與劇烈運動相關。其他一些因素也不容忽視,頸部按摩、咳嗽、擤鼻涕及某些體育活動如舉重、羽毛球、高爾夫球、網球及瑜伽等都可能導致CAD。

  二、臨床表現多樣,局部症狀以腦神經受累多見,繼發的腦血管病可導致嚴重神經功能缺損,缺血性卒中是CAD患者最常見的腦血管病變類型,偶致蛛網膜下腔出血。

  三、輔助檢查:CAD的診斷很大程度上依賴醫學影像學技術的運用。常用技術包括超聲、CT、磁共振(MRI)及腦血管數字減影造影(DSA)。

  四、治療:由于CAD可導致不同的臨床病變,包括腦神經病變、急性缺血性卒中及蛛網膜下腔出血等,因此治療方案依不同疾病而定。

  1、溶栓治療:靜脈溶栓是治療缺血性卒中的有效方法,現有證據顯示在發病4.5 h內運用靜脈rtPA治療CAD所致急性缺血性疾病是安全的。

  2、抗血小板/抗凝治療:在缺血性卒中的治療中,抗血小板治療的重要作用在于預防早期卒中複發。

  3、血管內治療或手術治療:在積極藥物治療基礎上仍有缺血性事件發生,可考慮血管內介入治療或手術治療。

  五、預防:盡管大多數CAD患者並沒有常見的腦血管病危險因素,但某些腦血管病危險因素仍然是CAD的危險因素,如高血壓、口服避孕藥、結締組織疾病等,除血管自身因素外,誘發因素在CAD的發生中不容忽視。在控制危險因素的基礎上,應同時避免各種誘發因素,如不適當的機械外力。

神經外科一病房  趙德強