【首例病例】普外科成功完成全腹腔鏡下胃癌根治術

       衆所周知,隨著醫學的進步,普外科手術已步入微創時代。我院普外科緊跟前沿技術的步伐,現已熟練掌握規範化的腹腔鏡診治技術,並成功應用此項技術完成甲狀腺、疝、膽囊、闌尾、胃、結直腸癌根治術等。就胃癌根治術而言,以往的手術以腹腔鏡與開放手術相結合,在腹腔鏡輔助下行淋巴結清掃,在開放手術下行消化道重建。而全腹腔鏡手術則是手術全程均在腔鏡下完成,手術切口僅做取標本之用,術中所有的吻合過程均在直視下完成,避免了輔助切口造成的視野盲區及組織牽扯,使手術切口更小、患者康複更快、手術安全性也更高。

  近日,我院普外科應用3D腹腔鏡成功爲一名早期胃癌患者實施全腹腔鏡下規範化D2胃癌根治術。患者男性,胃鏡示:胃小彎側2cm潰瘍,經全腹CT等檢查,術前診斷胃癌T2N0M0。常規應用5孔法,探查肝髒及Doglas腔等處無轉移,遊離大網膜,斷胃網膜左血管,保留胃短血管,遊離胃幽門下區,完整清除4d、6組淋巴;沿GDA(胃十二指腸動脈)向上,清除肝總動脈前方淋巴結,血管根部離斷胃左靜脈,胃左動脈,完整清除7、9組淋巴;胃後部胰腺上緣沿脾動脈清除淋巴結至胃後血管,完整清除11p組淋巴;斷小網膜,沿肝固有動脈清掃12a組淋巴,于右動脈根部離斷,完整清除5組淋巴;沿小網膜向上遊離至食道,完整清除1、3組淋巴,確認腫瘤部位,距離腫瘤超過5cm離斷胃、幽門下方3cm離斷十二指腸,完整切除胃遠端,並標准化行D2根治術,于橫結腸前方行殘胃與空腸畢Ⅱ式吻合,吻合口通暢無張力,手術順利完成。病理提示早期胃癌(T1N0),淋巴結無轉移。術後患者恢複良好,順利康複出院。

  世界首例腹腔鏡遠端胃癌根治術于1994年由Kitano報道後,腹腔鏡在胃癌外科治療領域便得到了認可並被廣泛推廣,相比于傳統開放手術,腹腔鏡手術在創傷控制和術後加速康複方面優勢明顯。由于腹腔鏡的放大功能,使手術中淋巴結的清掃更徹底。但腹腔鏡輔助的胃癌根治術仍然在腹部需要至少5cm以上的切口,對于吻合困難或肥胖的患者切口甚至達到10cm。而全腹腔鏡胃癌根治術的切口僅有2cm大小,患者術後疼痛更輕微,更符合ERAS(加速康複)理念。目前遼甯省內僅有幾家省級以上大型醫院開展了全腹腔鏡下胃癌根治術。我院普外科應用3D腹腔鏡完成全腔鏡下胃癌根治術在遼北地區尚屬首例,標志著我院在胃癌根治微創治療上更進一步,也使我們有信心爲遼北地區百姓提供更優質服務。

1、清掃完成

2、內鏡下吻合

3、術中縫合

4、手術完成

5、術後病理

6、術後第三天                                   


  普通外科  郝文偉