他汀類藥物與新發糖尿病的風險

他汀類藥物以其良好的有效性、安全性和耐受性在心血管疾病一級和二級預防中發揮了重要作用,但近年的研究顯示,他汀類藥物存在增加新發糖尿病 (N0D)的風險。他汀類藥物在預防心血管事件上是獲益爲主已得到公認,雖存在有關用藥風險的爭論,但對中、重度心血管風險或已存在心血管疾病的患者,應用他汀類藥物治療的原則不會改變。

LDL-C升 高是心血管事件的主要危險因素之一。他汀類藥物是改善血脂異常降低 LDL的一線用藥。他汀類藥物在心血管疾病的一級和二級預防中,顯著減少了主要心血管不良事件的風險,其安全性和有效性已得到公認。但 隨著他汀類藥物的廣泛應用,人們逐漸發現他汀類藥物在帶來獲益的同時也存在著某些不良反應。他汀類藥物與 NOD風 險相關的大量試驗,使我們對他汀類藥物是否應該繼續應用産生了疑慮。過高的評價他汀類藥物或低估了其風險對于公衆的健康都是一個巨大的潛在風險。

有潛在糖尿病風險者更易發生他汀類藥物導致的新發糖尿病

他汀類藥物引發糖尿病的風險同時還存在個體差異,這部分個體差異與患者存在潛在的糖尿病風險有關,如代謝綜合征、空腹血糖升高、體質指數≥30 kg/m 2 或基礎糖化血紅蛋白含量升高等。潛在的糖尿病危險因素越多,他汀類藥物治療過程中新發糖尿病發生率越高。對 3 個大規模臨床試驗進行荟萃分析,結果表明,在具有 0 ~ 1 個糖尿病危險因素患者中,阿托伐他汀治療患者新發糖尿病風險並不升高,但在具有 2 ~4 個糖尿病危險因素的患者中,阿托伐他汀治療患者新發糖尿病風險顯著增加。

糖尿病患者使用他汀類藥物可能使其血糖更難控制

在已經患有 2 型糖尿病伴血脂異常患者中,他汀類藥物的血糖不良反應是否仍然存在呢?答案是肯定的,對這類患者,他汀類藥物的血糖相關性不良反應主要表現在影響患者的血糖控制上,可能使 2 型糖尿病患者的血糖更難達標。兩種他汀類藥物對 2 型糖尿病患者降脂效果研究共入選了 263 例糖尿病合並血脂異常的患者,在使用口服降糖藥或者胰島素治療下血糖已經得到穩定控制 18 周,然後再加用大劑量阿托伐他汀(80 mg/d)進行調脂治療,動態監測患者血糖各項指標發現,其糖化血紅蛋白呈現出逐漸升高的趨勢,進一步隨訪至心血管終點事件出現,結果顯示患者的最終死亡率並沒有下降。難道是大劑量他汀類藥物治療在降低膽固醇方面的獲益被其所致的血糖不良反應給抵消了?目前學者還沒有定論。

由于此前的許多研究都存在著診斷標准、用藥方案等諸多方面的不一致,他汀類藥物增加新發糖尿病風險的觀點仍然爭論不斷,但可以肯定的是,其對心血管疾病的總體益處與所致糖尿病風險之比是 9∶ 1,對心血管疾病的保護作用遠大于增加糖尿病的風險 。目前在心腦血管疾病的一級和二級預防中所起的作用是毋庸置疑的,在預防動脈粥樣硬化、改善預後方面,他汀類藥物的使用已經積累了大量的循證醫學證據,其在臨床調脂的地位仍然不可動搖。